自闭症和精神分裂症-界限和不确定性

文章来源:郑州金水中医院 时间:2021-07-07

流行病学

全世界精神分裂症的发病率为0.5-1%。在精神分裂症患者中,不到15%的首发患者在18岁之前,这在儿童中是罕见的(10岁以下的患者仅占0.1 & ndash1%)。

关于自闭症,美国疾病控制和预防中心最近的一份报告发现,每68名8岁儿童中就有一名患有自闭症。近年来,ASD的发病率是否呈上升趋势存在争议。自闭症的流行病学研究面临的挑战之一是缺乏关于儿童和青少年的数据。另一个挑战是很难确定和研究发病年龄,因为幼儿的自闭症很难监测。

发展方面、连续性和共生性

自从Rapoport和他的同事首次研究以来,许多作者已经表明,相当比例的患有精神疾病或精神分裂症的儿童和青少年符合ASD标准或在童年时期有异常发育。在儿童期发作的精神分裂症患者中,高达30 & ndash50%的患者有房缺,且房缺在精神分裂症确诊前已存在多年。这种情况在患有精神分裂症的成年人中也存在。

现象学

1)不同的特征

自闭症和精神分裂症是不同的,各有各的特点,有不同的症状、病程和家族史。两种疾病临床特征的差异主要包括:

(a)发病年龄不同:自闭症发病年龄很早,精神分裂症多发生在青春期晚期或成年早期;

(b)不同的症状特征:自闭症个体通常很少有精神分裂症的阳性症状。

2)相同的特性

至于共同的特征,精神分裂症的发病前和早期阴性症状有时与自闭症的症状难以区分。早期社交退缩、精神萎靡、缺乏眼神交流、沟通问题、语言受限、行为古怪、精神运动异常等都是可能出现的常见症状。然而,在精神分裂症首次发作前的一两年,先前存在的发育异常行为往往会出现明显的加重。一些作者表明,精神分裂症的前驱症状很容易被误诊为自闭症。ASD和精神分裂症的语言困难(如对话受限、缺乏语言或新词)也容易混淆。

此外,高社会认知缺陷,包括社会交往和心理理论,都是ASD的标志,但也可能出现在精神分裂症中。这两个群体往往很难识别社会线索,讽刺、幽默、隐喻和谚语,以及其他人的情绪和意图。在社会背景下,这些困难可能会导致困惑、偏执和不适当的反应,使这些患者难以塑造和维持友谊或社会关系。他们还表现出意识缺陷,缺乏准确评价现实和社会场景/情境的情感内容和内部状态的能力。但研究也发现,他们之间存在不同模式的社会认知异常,甚至有人提出他们之间的缺陷恰恰相反,即自闭症的心理学理论没有完全发展,而心理疾病却过度发展。但是新的研究并不支持这种说法。

自闭症患者和精神分裂症患者都有奇怪的特殊习惯、刻板的行为和刻板的思维行为模式。紧张是ASD和精神分裂症常见的内部表型,儿童会呈现紧张、自闭症和精神病症状的混合状态。

混合表示

有些孩子会表现出混合性自闭症/精神病表型。根据一项大型队列研究,精神疾病经历与先前存在的自闭症和自闭症特征有关。众所周知,即使在典型的发展中儿童中,焦虑也会诱发思维障碍(通常被认为是精神病性症状),尤其是在自闭症儿童中。然而,在住院儿童的样本中,高水平的焦虑不能完全解释自闭症患者的精神病性症状。其他疾病,如强迫症和抑郁症,会导致精神病症状。同样,与ASD相关的情绪不稳定和抑制可能在决定是否与双相情感障碍共存时面临诊断挑战。

认知缺陷与神经系统的软信号

ASD和精神分裂症具有相同的认知缺陷,包括执行功能、认知灵活性、抽象推理、目标导向的问题解决行为和一般功能。神经系统的软征是精神分裂症的征兆,但ASD个体也表现出感觉和运动障碍。一项研究比较了阿斯伯格综合征或早发性精神病患者与健康对照组的神经系统软综合征发病率,发现两组患者的神经系统软综合征特征无差异。

神经影像结果

神经影像学研究表明,ASD和精神分裂症患者与社会功能相关的脑区结构和功能异常。如灰质体积不足,白质微结构改变,脑褶皱异常等。然而,很少有研究直接比较两种疾病患者的大脑结构和功能。事实上,关于自闭症谱系障碍和精神分裂症之间的神经重叠和差异的主要可用信息来自回顾性回顾和荟萃分析,将研究结果放在一起,并将每组与健康对照组进行比较。例如,功能性磁共振成像(fMRI)研究显示了自闭症和精神分裂症患者是如何的。社交大脑网络& rdquo相似的大脑区域有共同的激活缺陷。

遗传学

越来越多的证据表明,精神分裂症和自闭症之间存在遗传联系。家庭研究表明,父母或兄弟姐妹被诊断患有精神分裂症或双相情感障碍的个人患自闭症的风险增加。此外,据报道,位于不同候选基因(如DISC1或NRXN1)中的单核苷酸多态性(SNPs)在这两种疾病中产生了少量的遗传相关性。

此外,研究还发现,ASD与精神分裂症具有相同的拷贝数变异(CNVs)(如15q基因重复、22q11或22q13基因缺失),尤其是参与神经通路的基因& mdash例如,那些参与调节少突胶质细胞、突触功能和髓鞘形成的基因。虽然已经发现中枢神经系统变异在自闭症中非常常见(高达20%的精神发育迟滞患者),并且与这种疾病的风险高度相关,但据信常见变异在自闭症中起着重要作用,尤其是在非综合征自闭症中。在精神分裂症中,虽然罕见的变异会导致一些病例,但它们主要是常见的变异。也有一些证据表明,同一基因的新突变(如SHANK3)也会导致一些精神分裂症和ASD的病例。虽然由这些高穿透性突变引起的病例百分比很小,但它们可能为精神分裂症和房缺提供病理生理轨迹。

在特殊情况下,一些增加两种疾病风险的遗传异常可能并不具有特异性,多效性导致不同的行为结局,如22q11或22q13的缺失。此外,两种疾病有共同的环境危险因素(如父母年龄高、宫内感染、母体应激和母体免疫破坏),它们与遗传的相互作用可能导致神经细胞成熟、迁移、突触完整性和神经递质功能的时间敏感性变化。

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